滬人社醫(yī)發(fā)(2011)45號(hào)

各有關(guān)單位：

　　根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2008〕119號(hào)）文件精神，現(xiàn)將本市普通高等院校學(xué)生納入本市居民醫(yī)保的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、關(guān)于參保對(duì)象

　　本市各類高等院校、科研院所（以下簡(jiǎn)稱“院校”）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本科學(xué)生、高職高專學(xué)生以及非在職研究生（以下統(tǒng)稱“大學(xué)生”）納入本市居民醫(yī)保覆蓋范圍。

　　二、關(guān)于資金籌措

　　大學(xué)生實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)。個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)同步調(diào)整。2011年為每人每年80元。

　　大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療納入居民醫(yī)保，其政府補(bǔ)助按原標(biāo)準(zhǔn)核撥至居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用；普通門急診保障按原規(guī)定執(zhí)行。

　　三、關(guān)于保障待遇

　?、?住院醫(yī)療待遇（包括急診觀察室留院觀察，下同）。大學(xué)生住院醫(yī)療待遇與居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇接軌，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇同步調(diào)整。2011年的標(biāo)準(zhǔn)為：大學(xué)生住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?0%，其余50%由個(gè)人自負(fù)。

　?、?普通門急診醫(yī)療待遇

　　1. 大學(xué)生校內(nèi)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由各院校按不低于90%支付，其余部分由個(gè)人自負(fù)。

　　2. 校外門急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照居民醫(yī)保中小學(xué)生門急診待遇支付，并隨居民醫(yī)保中小學(xué)生待遇同步調(diào)整。2011年的標(biāo)準(zhǔn)為：門急診醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線300元，年累計(jì)超過(guò)起付線以上的部分，在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付65%，個(gè)人自負(fù)35%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付55%，個(gè)人自負(fù)45%；在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由院校支付50%，個(gè)人自負(fù)50%。

　　四、關(guān)于貧困家庭大學(xué)生幫扶補(bǔ)助

　?、?本市低保家庭大學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)及門急診起付線享受政府補(bǔ)助，具體辦法按照《關(guān)于本市城鎮(zhèn)低保家庭成員參加本市2011年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)及門診起付線補(bǔ)助有關(guān)事項(xiàng)的通知》（滬民救發(fā)〔2011〕7號(hào)）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　?、?本市重殘大學(xué)生參保的個(gè)人繳費(fèi)以及門急診起付線享受政府補(bǔ)助，具體辦法按照本市居民醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　?、?符合各院校困難補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)貧困家庭大學(xué)生的個(gè)人繳費(fèi)和門急診起付線補(bǔ)助，由各院校大學(xué)生幫困補(bǔ)助金解決。

　　㈣ 各院校要繼續(xù)做好大學(xué)生醫(yī)療幫困工作，對(duì)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)（包括治療大病重病所需非醫(yī)保支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)）有困難的學(xué)生給予幫助。

　　五、關(guān)于就醫(yī)和結(jié)算

　?、?大學(xué)生在本市住院實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療（急診住院除外），定點(diǎn)醫(yī)院由各院校在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)合理確定。大學(xué)生憑醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印制的住院結(jié)算憑證就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后，向所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算。

　?、?大學(xué)生在外省市發(fā)生急診住院，或因病等休學(xué)期間需要在外省市住院醫(yī)療時(shí)，應(yīng)到所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由其本人墊付后，在出院或治療后6個(gè)月內(nèi)，由院校統(tǒng)一到本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

　?、?大學(xué)生在本市普通門診實(shí)行院校醫(yī)務(wù)部門就診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療。大學(xué)生經(jīng)院校轉(zhuǎn)診在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用、在本市或外省市因急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，以及因病等休學(xué)期間在外省市發(fā)生的普通門急診醫(yī)療費(fèi)用，由其本人墊付后，回院校按規(guī)定報(bào)銷。

　　六、關(guān)于建立大學(xué)生補(bǔ)充保險(xiǎn)

　　加快推進(jìn)建立本市大學(xué)生補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平。

　　七、關(guān)于監(jiān)督管理

　　醫(yī)保部門要切實(shí)做好大學(xué)生納入本市居民醫(yī)保的監(jiān)督管理工作，加大檢查力度，確保居民醫(yī)?；鹨约按髮W(xué)生普通門急診補(bǔ)助資金合理使用。

　　八、關(guān)于過(guò)渡期

　　㈠ 大學(xué)生納入本市居民醫(yī)保設(shè)置過(guò)渡期，從2011年9月1日至2014年8月31日止。

　?、?本通知實(shí)施前已享受本市大學(xué)生醫(yī)療保障待遇的在校大學(xué)生，其個(gè)人繳費(fèi)由市財(cái)政全額補(bǔ)助，醫(yī)療待遇繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行至過(guò)渡期結(jié)束。

　　㈢ 過(guò)渡期內(nèi)入學(xué)的大學(xué)生因患重癥尿毒癥、惡性腫瘤、精神病、血友病、再生障礙性貧血需要住院及門診治療的，其醫(yī)療待遇暫按原規(guī)定執(zhí)行，具體為：住院醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付線（三級(jí)醫(yī)院300元；二級(jí)醫(yī)院100元；一級(jí)醫(yī)院50元），超過(guò)起付線以上的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)?；鹬Ц?；門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由居民醫(yī)?；鹬Ц?。

　?、?過(guò)渡期結(jié)束后，所有大學(xué)生醫(yī)療待遇、個(gè)人繳費(fèi)按照本通知規(guī)定執(zhí)行。

　　九、其他

　　㈠ 大學(xué)生納入本市居民醫(yī)保后的用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施等的管理，按照本市居民醫(yī)保有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，其他管理問(wèn)題繼續(xù)按照原規(guī)定執(zhí)行。

　?、?各院校要繼續(xù)做好本院校大學(xué)生就醫(yī)管理及普通門急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等工作，確保本市大學(xué)生納入本市居民醫(yī)保工作的順利開展。

　　㈢ 大學(xué)生納入本市居民醫(yī)保的具體操作辦法，由市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心另行制定。

　　上海市人力資源和社會(huì)保障局

　　上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室

　　上海市教育委員會(huì)

　　上海市財(cái)政局

　　上海市民政局

　　上海市殘疾人聯(lián)合會(huì)

　　二○一一年七月二十日